中年婦肩頸痛求醫　竟罹肺腺癌合併骨轉移

【記者蔡智銘／台中報導】台中一位40歲蔡姓婦人數月來因雙肩疼痛，先至復健科求診，檢查發現胸腔影像有異常；另一名63歲吳女士也因後頸疼痛且牽引至左側肩膀，合併上肢麻痺，檢查後發現頸椎骨轉移與胸部影像異常，兩人都確診為肺腺癌合併骨轉移， 亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師陳鈴宜表示，兩位患者都沒有抽菸習慣，也無家族史或呼吸道症狀，且原發肺癌部位不大，卻發生嚴重骨轉移症狀，令患者十分沮喪，不斷詢問：「我生活習慣正常，家中也沒有人抽菸，怎麼還會罹肺腺癌？」

陳鈴宜指出，肺癌連續多年高居國人癌症的頭號殺手，在台灣，小細胞癌型態約佔全部肺癌的10%到15%，且與吸菸關係相當密切，而非小細胞癌型態佔85%到90%，包括肺腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌等，其中最常見為肺腺癌，有相當高的比例是女性與非吸菸者，且近10年來有年輕化的趨勢。

陳鈴宜也強調，造成肺癌的兩大主因分別為基因的穩定性，以及環境致癌物的刺激，根據中央研究院與臺大醫院團隊2020年發表的研究成果，發現台灣肺腺癌的癌細胞突變印記，以APOBEC酵素突變為主，分析患肺腺癌的病友，有高達74%從沒抽菸且小於60歲的女性，體內APOBEC酵素突變程度高。一旦APOBEC使基因變得不穩定，加上暴露於環境致癌物，如二手菸、空汙等，容易使基因受到破壞，最終導致細胞癌變形成腫瘤，因此研判APOBEC酵素突變，應是早期觸發肺腺癌的因素。

陳鈴宜提到，APOBEC只能解釋部分致癌因素，不影響目前肺癌防治措施，故尚仍無法當作檢測肺腺癌的標的，而目前預防肺癌的有效策略，仍著重於減少生活中致癌物的暴露，與如何早期發現肺癌，並早期治療。

陳鈴宜建議，國外目前針對吸菸者普遍使用「低劑量肺部電腦斷層」進行肺癌篩檢，然而台灣以肺腺癌為主，成因與吸菸較無直接關係，因此從個人健康管理角度而言，即使沒有任何肺癌的風險因子，也可將LDCT納入健檢項目考量，但要提醒民眾，LDCT初檢發現肺部結節的比例約20%到25%，若判定結果異常，無須太過恐慌，但必須有長期追蹤的心理準備。